Quel type de contrat recherchez-vous ?

Une convention obsèques

Une assurance décès

Montant du capital souscrit?

1000 €

2000 €

3000 €

4000 €

5000 €

6000 €

7000 €

8000 €

9000 €

10000 €

11000 €

12000 €

13000 €

14000 €

15000 €

16000 €

17000 €

18000 €

19000 €

20000 €

25000 €

30000 €

35000 €

40000 €

45000 €

50000 €

Quel jour doit commencer le contrat ?

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Quelle mois doit commencer le contrat ?

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Mars

Avril

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Juin

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Août

Septembre

Octobre

Novembre

Décembre

Quelle année doit commencer le contrat ?

2018

2019

2020

2021

Quelle est votre situation matrimoniale ?

Célibataire

Marié(e)

En concubinage

Séparé(e)

Divorcé(e)

Veuf(ve)

Pacsé(e)

Qui souhaitez-vous assurer ?

Seulement moi

Mon couple

Quelle est votre civilité ?

M.

Mme

Mlle

Quel jour êtes-vous né ?

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Quel mois êtes-vous né(e) ?

Janvier

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Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre

Octobre

Novembre

Décembre

En quelle année êtes-vous né ?

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1994

1995

1996

1997

Quel capital souscrire pour votre conjoint(e)

1000 €

2000 €

3000 €

4000 €

5000 €

6000 €

7000 €

8000 €

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14000 €

15000 €

16000 €

17000 €

18000 €

19000 €

20000 €

25000 €

30000 €

35000 €

40000 €

45000 €

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Quel jour est né votre coinjoint(e) ?

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Quel mois est né votre coinjoint(e) ?

Janvier

Février

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre

Octobre

Novembre

Décembre

En quelle année est né votre coinjoint(e) ?

1920

1921

1922

1923

1924

1925

1926

1927

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1995

1996

1997

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